Вискосапплиментарная терапия. Лечение боли в суставах.
Несмотря на то, что препараты искусственной синовиальной жидкости существуют уже несколько десятков лет, — далеко не все ортопеды и тем более пациенты знают нужную информацию об этих великолепных препаратах. Самые распространенные вопросы, которые возникают у пациентов перед консультацией ортопеда,- это следующие:
-безоперационное лечение боли в коленном суставе, возможен ли такой вариант?
-помогут ли препараты синовиальной жидкости при разрыве мениска?
-лечение артроза без эндопротезирования – вероятно ли это?
-какой эффект препаратов синовиальной жидкости мы можем ожидать?
-как долго препараты синовиальной жидкости держат свой эффект в суставе?
-обезболивают ли препараты синовиальной жидкости сустав?
-какие побочные эффекты мы можем ожидать от этих препаратов?
-где его лучше колоть внутрисуставно — в поликлинике у хирурга, у травматолога в травмпункте, в частной клинике, в стационаре?
-сколько препаратов необходимо для меня?
На все эти вопросы я отвечу в конце этой статьи.
Вискосапплимент – (дословный перевод — добавочная вязкость или упругость) –искусственный протез синовиальной жидкости — термин существует с 70-х годов
- История применения искусственного гиалуроната насчитывает около 40 лет
- Выполнено несколько миллионов иньекций исскуственного гиалуроната
- Иньекции очень просты и максимально безопасны
- Попадание искусственного гиалуроната в ткань не ведет к осложнениям
- Основные вещества, применяемые при вискосапплиментарной терапии – гиалуронаны и гилан производные, имитирующие свойства гиалуроновой кислоты
Гиалуроновая кислота и ее свойства:
- Содержится во всех мягких тканях организма(глаза, суставы, жидкость)
- Концентрация гиалуронана наиболее высока в синовиальной ткани и пупочном канатике человека и гораздо меньше в коже мышцах и других тканях.
- Придает форму органу и телу, участвуя в тургоре тканей
- Придает нормальные вязко-эластичные свойства синовиальной жидкости, действуя как любрикант-смазка и поглотитель механических нагрузок
Внутрисуставно при остеоартрозе вводят препараты гиалуроната, имеющие различный молекулярный вес и плотность – 700 000 –1,4 млн D (суплазин, ферматрон, остенил) до 6 млн D (синвиск гилан).
Введение искусственного гиалуроната в сустав приводит к быстрому купированию боли, нормализации свойств синовиальной жидкости.
Показания для применения имплантов синовиальной жидкости:
- Остеоартроз крупных суставов (локтевой, тазобедренный, бедренно-надколенниковый, бедренной-большеберцовый, голеностопный) рентгенологически подтвержденный.
- Хондромаляция суставных поверхностей любой степени выраженности (артроскопически выявленная), даже при отсутствии рентгенологических данных артроза данного сустава.
- После артроскопии суставов — для ускорения реабилитации пациентов.
Противопоказания:
- Не вводить если зона для инъекции инфицирована или имеются признаки кожных заболеваний.
- Не использовать во время беременности или латации.
- Препарат не рекомендован детям, ввиду отсутствия информации по его применению в этом возрасте
Осторожное применение ввиду заведомого снижения эффективности:
- Синовит
- Отек красного костного мозга
- Асептический некроз мыщелков
- Разрывы мениско-связочного аппарата
Изо всех крупных суставов наибольшие трудности могут возникать при введении препаратов в тазобедренный сустав. Причина – резкое сужение суставной щели артрозом, большой массив мышц и подкожной жировой клетчатки над суставом, затрудняющий ориентирование иглой в глубине тканей. Наличие артерии по передней поверхности головки бедренной кости и делящей головку на 1/3 и 2/3.
Ответы на вопросы в начале статьи:
—Безоперационное лечение боли в коленном суставе, возможен ли такой вариант?
Ответ: Возможно, если причиной боли не является повреждение костного мозга в виде отека, некроза, стресс перелома.
—Помогут ли препараты синовиальной жидкости при разрыве мениска?
Ответ: Помогут, если разрыв не сопровождается вывихом и ущемлением разорванной части мениска.
—Лечение артроза без эндопротезирования – вероятно ли это?
Ответ: Вероятно, только это будет не лечение, а снижение избыточного трения разрушенной поверхности сустава и только в плане более комфортного ожидания предстоящего эдопротезирования в скором будущем.
—Какой эффект от препаратов синовиальной жидкости мы можем ожидать?
Ответ: Уменьшение боли за счет снижения трения. Снижение уровня боли индивидуально и препараты могут и не действовать в некоторых случаях.
—Как долго препараты синовиальной жидкости держат свой эффект в суставе?
Ответ: В течение первых 6 месяцев может держаться достаточно сильный обезболивающий эффект, к концу года возвращается примерно 50 % боли.
—Обезболивают ли непосредственно препараты синовиальной жидкости сустав?
Ответ: Нет. Только через эффект снижения трения проявляется их основной обезболивающий эффект.
— Какие побочные эффекты мы можем ожидать от этих препаратов?
Ответ: В течение первых 2-3 дней возможен достаточно выраженный болевой синдром и выпот в коленном суставе, затруднение сгибания и полного разгибания в суставе.
— Где его лучше колоть внутрисуставно — в поликлинике у хирурга, у травматолога в травмпункте, в частной клинике, в стационаре?
Ответ: Введение препарата внутрисуставно достаточно простое, но существует определенный процент непопадания в коленный сустав даже в ортопедических стационарах и он составляет до 30 %. Поэтому вводить препарат желательно у специалистов с достаточным опытом его введения и знающих, что нужно делать в случае его непопадания в сустав и возникновения выпота и сильного болевого синдрома.
— Сколько препаратов необходимо для меня?
Ответ: Количество вводимых препаратов синовиальной жидкости индивидуально, но подчиняется общим рекомендациям. Артроз 1 стадии (по Косинской Н.С.) – 1 иньекция, артроз 2 стадии – 2-3 иньекции, артро 3 стадии – до 5 иньекций с промежутком — 1 неделя.
Хондромаляция 2-3 стадии по Оутербриджу – от 2-3 иньекций, хондромаляция 4 стадии по Оутербриджу – до 5 иньекций.
После артроскопии, если не выявлено повреждение хрящевого покрова, не более 1-2 иньекций.