Спортивная и балетная травма

В клинике ежегодно проводится от 500 до 550 артроскопических операций. Из этого числа 70-80 % составляют спортсмены высокой квалификации, артисты балета и танцевальных коллективов, артисты цирка, люди ведущие активный образ жизни.

Спортивная медицина — одна из наиболее востребованных и развитых областей современной травматологии.

    Спортивные травмы, такие как, травмы плеча (повреждение ротаторной манжеты плеча, отрыв или тендинит сухожилия длинной головки бицепса, SLAP синдром),  травмы колена (гемартроз, повреждение менисков, хондромаляция надколенника, болезнь Кенига, повреждение менисков и связок, нестабильность коленного сустава) ушибы, растяжения или разрывы мышц и сухожилий,— явление нередкое, особенно у людей молодого возраста, ведущих активный образ жизни.

Артроскопия всех без исключения суставов (коленного, плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и даже кистевого) — это метод, позволяющий проводить операции без разреза, через крошечные проколы кожи с применением волоконной оптики и миниатюрных инструментов.

Наиболее часто встречаемые вопросы от этой весьма активной группы пациентов:

— как быстро я встану на ноги после операции на мениске?

— если не делать операцию, смогу ли я заниматься спортом дальше?

— надо ли восстанавливать связочный аппарат сустава?

— возможен ли шов мениска?

— после восстановления связки сустава длительная реабилитация?

— я не хочу делать спинальную анестезию, можно выполнить внутривенный наркоз?

Обязательно я отвечу на все эти вопросы в конце статьи.

Делать или не делать операцию на суставе ?

Безусловно, артроскопия показана спортсменам с травмами суставов. В случаях повреждений мениско-связочного аппарата суставов людьми не ведущими активный образ жизним – показания к оперативному лечению суживаются, так как небольшие разрывы хряща или мениска, не досаждающие пациенту после успешно проведенного консервативного лечения, не нуждаются в хирургии сустава. И наоборот – если пациент, несмотря на спокойный и размеренный образ жизни, время от времени испытывает дискомфорт в виде накопления жидкости в суставе, хруст, боль, то в таком случае операция на суставе абсолютно показана.

 

Преимуществами артроскопического исследования являются:

1. 100% достоверность – возможность оценить визуально весь коленный сустав и его отделы.
2. Уменьшение длительности пребывания пациента в стационаре – через 1-2 дня пациент может выписываться.
3. Минимальная степень инвазивности – выполнение процедуры требует не разреза, а лишь небольшого прокола.
4. Возможность получения фото и видео внутрисуставного исследования после проведения процедуры (диагностическая или лечебная артроскопическая операция).

При занятиях спортом, а в особенности: гандболом, единоборствами, горными лыжами, футболом, хоккеем — риск травм значительно возрастает.

Наиболее часто встречаемая спортивная и балетная травма, требующая хирургического лечения:

1. Разрыв медиальной коллатеральной связки и нестабильность коленного сустава (разрыв внутренней боковой связки)
2. Разрыв передней крестообразной связки и нестабильность коленного сустава ( Рис 1 и Рис 2)
3. Разрыв менисков
4. Синдром медио-пателлярной складки
5. Разрыв дискоидного мениска
6. Пателло-феморальный конфликт, артроз
7.  Хондромаляция коленного сустава
8.  Привычный вывих надколенника

    (нестабильность надколенника)

 

Осложнения после хирургической операции:

Артроскопия, как и все хирургические вмешательства, в послеоперационном периоде может провоцировать различные осложнения;

1. Гемартроз – развивается довольно редко, как результат обильного кровоизлияния в полость сустава.
2. Наркозные осложнения – возникают как следствие реакции организма на наркозные препараты.
3. Артрит – воспаление коленного сустава (на фоне имеющегося сахарного диабета риск резко повышается).
4. Синовит коленного сустава с выпотом
5. Постпункционный болевой синдром – сильная боль в позвоночнике и головная боль в течение первых 3-5 дней после операции
6. Тромбоз глубоких вен голени или бедра

     Однако перечисленные осложнения встречаются довольно редко и зависят от склонности пациента к данному виду осложнений, от опыта и квалификации специалиста. Наиболее часто встречается гемартроз, однако он довольно быстро проходит.

Постоперационная реабилитация

     Довольно короткая реабилитация – сроки временной нетрудоспособности составляют 2-3 недели. У спортсменов – возможность вернуться к спорту после операции на 6-7 неделе, для участия в соревнованиях восстановление составляет 12-13 недель. Однако рекомендуется более продолжительная реабилитация.

После проведения артроскопии коленного сустава предполагается проведение реабилитационного курса. Рекомендуется восстановление на протяжении 6 месяцев, ЛФК – до 1 года, хотя восстановление функции конечности происходит раньше.

 

 Амбулаторное лечение должно включать:

1. Противоспалительные медикаментозные средства.
2. Перевязки послеоперационных ран под руководством врача (1, 3, 9 сутки после оперативного вмешательства).
3. Лимфодренаж – это особая методика массажа, которая обеспечивает естественный отток лимфы (уменьшает отек) и приток свежей порции крови к прооперированной ноге.
4. Покой ноги, возвышенное ее положение, возможно, прикладывание пакета со льдом – данные действия помогают снять отек.
5. Реабилитационные нагрузки на сустав для того, чтобы скрорее прошло восстановление.
6. Также восстановление после проведения артроскопии предполагает:
7. Электрическую стимуляцию мышечного аппарата бедра, ударно-волновую терапию;
8. Массажные процедуры;
9. Пассивное движение надколенника;
10. Пассивные движения в суставе в сочетании с использованием аппарата «Артромота»;
11. Курс реабилитационной лечебной физнагрузки (Рис.3).

---

 

 

Ответы на вопросы:

Вопрос:  как быстро я встану на ноги после операции на мениске?

Ответ: полный курс реабилитации занимает 4 недели, в исключительных случаях возможно форсирование срока реабилитации до 2 недель, но это требует привлечения реабилитолога, введения в сустав искусственной синовиальной жидкости, применения специального комплекса физкультуры и курса ударно-волновой терапии.

Вопрос: если не делать операцию, смогу ли я заниматься спортом дальше?

Ответ: Вполне возможно, при успехе консервативного лечения, но надо учитывать, что причина бывшей боли не устранена и возможен рецидив.

Вопрос: надо ли восстанавливать связочный аппарат сустава?

Ответ: Для спортсменов и артистов балета это необходимо. Для людей, не занимающихся серьезно спортом, к этому вопросу возвращаются через 6 недель после травмы и проведенного курса консервативной терапии.

Вопрос: возможен ли шов мениска?

Ответ: Да, возможен. Но если вид разрыва мениска и анатомия сустава это позволяет. Но надо учитывать, что после шва мениска очень возможен его повторный разрыв.

Вопрос:  после восстановления связки сустава длительная реабилитация?

Ответ: 6 месяцев специальный режим и еще 3 месяца избегать резких ротаций в суставе.

Вопрос: Доктор, я не хочу делать спинальную анестезию, можно выполнить внутривенный наркоз?

Ответ: Вид анестезии находится в руках врача анестезиолога. Только после беседы с ним можно узнать вид предстоящей анестезии. Наиболее щадящим видом анестезии является спинальная.